Benefícios acidentários e previdenciários concedidos a portadores de câncer no Brasil, 2008-2014 / Accident and social security benefits granted to cancer patients in Brazil, 2008-2014

Resumo O objetivo deste artigo é descrever a distribuição do câncer entre os benefícios concedidos pelo Registro Geral da Previdência Social (RGPS), de 2008 a 2014, no Brasil. Estudo ecológico com dados cedidos pelo Instituto Nacional do Seguro Social (INSS). Determinou-se a proporção de benefícios acidentários (relacionados ao trabalho) e previdenciários (gerais) concedidos por câncer no Brasil, entre os benefícios concedidos por todas as causas e realizou-se uma análise espacial para avaliar a distribuição geográfica dessas proporções, tendo os estados brasileiros como unidade de análise. O câncer foi motivo de concessão de 533.438 benefícios (2,9% do total de benefícios concedidos por todas as causas), com predomínio do sexo feminino nos benefícios previdenciários (53,7%) e do sexo masculino nos benefícios acidentários (71,6%). As maiores proporções de benefícios previdenciários por câncer ocorreram nas regiões Norte e Centro-Oeste. Em 19 dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal não houve concessão de benefício acidentário por câncer. A análise das ocorrências de câncer que geraram concessões de benefícios do RGPS sugere uma desproporcionalidade da concessão de benefícios previdenciários em relação aos acidentários, principalmente nas regiões Norte, Nordeste e Sul do Brasil.

Abstract This article aims to describe the distribution of cancer among the benefits granted by the General Social Security Registry, from 2008 to 2014, in Brazil. Ecological study using data given by the National Social Security Institute. The proportion of accidental (work-related) and social security (general) benefits granted by cancer in Brazil was determined, among the benefits granted for all causes, and a spatial analysis was conducted to assess the geographical distribution of these proportions, with the states Brazilians as a unit of analysis. Cancer was the reason for granting 533,438 benefits (2.9% of the total benefits granted for all causes), with a predominance of females in social security benefits (53.7%) and males in accidental benefits (71.6 %). The highest proportions of social security benefits for cancer occurred in North and Midwest regions. In 19 of the 26 Brazilian states (including all states in the southern region) and in the Federal District, there was no granting of accident benefits for cancer. The analysis of the occurrences of cancer that generated benefit concessions suggests a disproportionality in granting of social security benefits in relation to accident workers, mainly in North, Northeast and South regions of Brazil.

Câncer segundo a Atividade Econômica na Região Sudeste do Brasil: Benefícios Concedidos pelo Regime Geral de Previdência Social / Cancer per Economic Activity at Brazil's Southeast Region: Benefits Granted by the Brazilian Social Security System / Cáncer según Actividad Económica en la Región Sudeste del Brasil: Beneficio Concedido por el Sistema General de Seguridad Social de Brasil

Introdução: Apesar da importância econômica da Região, ainda existem poucos estudos na literatura sobre o câncer ocupacional na Região Sudeste do Brasil. Objetivo: Comparar a distribuição do câncer entre os benefícios concedidos pelo Regime Geral da Previdência Social (RGPS), por ramo de atividade econômica do segurado, no período de 2008 a 2014, na Região Sudeste do Brasil. Método: Foram calculadas as proporções de benefícios acidentários (relacionados ao trabalho) e previdenciários (geral) concedidos por câncer, segundo o ramo de atividade econômica do segurado (bancário, comerciário, transporte e carga, ferroviário, industriário, marítimo, serviço público, rural e não preenchido). Resultados: O câncer representou 3,07% (271.086) dos benefícios concedidos por todas as causas. Os ramos de atividades comerciário e rural tiveram as maiores proporções de benefícios concedidos por câncer, em todos os Estados. Para ambos, as principais localizações de câncer que motivaram a concessão de benefícios previdenciários foram mama e próstata, e as outras neoplasias malignas da pele foram a principal localização para os benefícios acidentários. Conclusão: A desproporcionalidade entre o número de benefícios previdenciários e acidentários concedidos por câncer sugere erro em muitos benefícios, desfavorecendo os acidentários. O aprimoramento das anamneses do trabalhador pelo médico perito, com a utilização de documentos complementares, pode auxiliar no estabelecimento do nexo causal entre a atividade profissional e o câncer, concedendo benefícios acidentários quando houver esse nexo. Adicionalmente, ainda são necessárias estratégias de vigilância para subsidiar a implementação de ações de prevenção do câncer ocupacional na Região Sudeste do Brasil

Introduction: Despite the economic importance of the Region, there are still few studies in the literature about occupational cancer in Brazil's Southeast Region. Objective: Compare the distribution of cancer-related benefits granted by the Brazilian Social Security System (RGPS) by economic activity of the insured individual, between 2008 and 2014, at Brazil's Southeast Region. Method: The proportions of cancer-related accidental (work-related) and social security (general) benefits granted, according to the economic activity of the insured individual (bank cashier, salesperson, transport and freight worker, railway worker, industrial worker, sailor, public servant, rural worker, and blank) were calculated. Results: Cancer represented 3.07% (271,086) of the benefits granted for all causes. Commercial and rural activities showed the largest proportions of cancer-related benefits granted in all States. For both activities, breast and prostate cancers were the main locations that justified the approval of social security benefits, and other malignant skin neoplasms were the main locations for accidental benefits. Conclusion: The disproportionality between the number of cancer-related social security and accidental benefits granted suggests an error in many benefits, disfavoring accidental benefits. The improvement of the anamneses of the worker by the medical expert, with the use of additional documents, can aid the establishment of the causal link between the professional activity and the cancer developed, granting accidental benefits when this link exists. Moreover, surveillance strategies to boost the implementation of actions to prevent occupational cancer are still necessary at that Region

Introducción: A pesar de la importancia económica de la Región, todavía hay pocos estudios en la literatura sobre el cáncer ocupacional en la Región Sudeste del Brasil. Objetivo: Comparar la distribución del cáncer entre los beneficios otorgados por el Sistema General de Seguridad Social (RGPS), según la actividad económica del asegurado, de 2008 a 2014, en la Región Sudeste del Brasil. Método: Se calcularon las proporciones de los beneficios accidentales (laborales) y previsionales (generales) otorgados por cáncer, de acuerdo con la actividad económica del asegurado (bancaria, comercial, transporte y carga, ferroviaria, industrial, marítima, servicio público, rural y no llenado). Resultados: El cáncer representó el 3,07% (271.086) de los beneficios por todas las causas. Las actividades comerciales y rurales tuvieron las mayores proporciones de beneficios otorgados por cáncer, en todos los estados. Para ambos, las principales localizaciones de cáncer que motivaron el otorgamiento de los beneficios de la seguridad social fueron las de mama y próstata, y otras neoplasias malignas de la piel fueron la principal localización de los beneficios accidentales. Conclusión: La desproporción entre el número de beneficios de seguridad social y de accidentes otorgados por cáncer sugiere un error en muchos beneficios, desfavoreciendo los por accidentes. El perfeccionamiento de las anamnesis del trabajador por parte del perito médico, con el uso de documentos complementarios, puede ayudar a establecer el nexo de causalidad entre la actividad profesional y el cáncer, otorgando beneficios accidentales cuando exista dicho nexo. Además, todavía se necesitan estrategias de vigilancia para apoyar la implementación de acciones de prevención del cáncer ocupacional en la Región Sudeste del Brasil

Polimorfismo Genético TP53 Arg72Pro e Câncer de Mama em Mulheres Jovens: Estudo Caso-Controle no Brasil / TP53 Arg72Pro Genetic Polymorphism and Young Women with Breast Cancer: Case-Control Study in Brazil / Polimorfismo Genético TP53 Arg72Pro y Cáncer de Mama en Mujeres Jóvenes: Estudio de Casos y Controles en el Brasil

Introduction: Breast cancer is the most common cancer in women and incidence and mortality rates are increasing among young women worldwide, including Brazil. TP53 Arg72Pro polymorphism (rs1042522) has been associated with breast cancer, due to its important role in cell cycle that impacts the development of cancer. Objective: To determine the magnitude of the association between TP53 Arg72Pro polymorphism and breast cancer development in young Brazilian women. Method: Hospital-based case-control study conducted in Rio de Janeiro with 268 confirmed breast cancer cases and 277 controls with women enrolled among hospitalized patients without neoplastic diseases or their companions at three public hospitals. Results: The genotype frequency was 46.57% for Arg/Pro, 35.74% for Arg/Arg, and 17.69% for Pro/Pro among healthy controls and 41.04% for Arg/Pro, 46.64% for Arg/Arg, and 12.31% for Pro/Pro among breast cancer cases. The genotypes Pro/Pro (OR=0.46; 95% CI=0.27-0.80, in comparison with Arg/Arg genotype) and Pro allele in dominant model (OR=0.65; 95% CI=0.45-0.92, in comparison with Arg/Arg genotype) were statistically associated with a protective effect for breast cancer among young Brazilian women. Also, family history of breast or ovary cancer (OR=2.18; 95% CI=1.37-3.46) and tobacco use (OR=1.74; 95% CI=1.14-2.68) were statistically associated with breast cancer. Conclusion: Further studies are necessary to confirm that Arg72Pro polymorphism can be a protective factor for breast cancer development among young women, since ethnicity can influence genotypes frequencies and the risk of developing breast cancer

Introdução: O câncer de mama é o mais comum em mulheres e as taxas de incidência e mortalidade estão aumentando entre mulheres jovens em todo o mundo, inclusive no Brasil. O polimorfismo TP53 Arg72Pro (rs1042522) tem sido associado ao câncer de mama em razão do seu importante papel no ciclo celular que pode impactar o desenvolvimento do câncer. Objetivo: Determinar a magnitude da associação entre o polimorfismo TP53 Arg72Pro e o desenvolvimento de câncer de mama em mulheres jovens brasileiras. Método: Estudo caso-controle de base hospitalar realizado no Rio de Janeiro com 268 casos confirmados de câncer de mama e 277 controles com mulheres cadastradas entre pacientes internados sem doenças neoplásicas ou seus acompanhantes em três hospitais públicos. Resultados: A frequência genotípica foi de 46,57% para Arg/Pro, 35,74% para Arg/Arg e 17,69% para Pro/Pro entre controles saudáveis e 41,04% para Arg/Pro, 46,64% para Arg/ Arg e 12,31% para Pro /Pro entre os casos de câncer de mama. Os genótipos Pro/Pro (OR=0,46; IC 95%=0,27-0,80, em comparação ao genótipo Arg/ Arg) e o alelo Pro no modelo dominante (OR=0,65; IC 95%=0,45-0,92, em comparação com o genótipo Arg/Arg) foram estatisticamente associados a um efeito protetor para o câncer de mama em mulheres jovens brasileiras. Além disso, história familiar de câncer de mama ou ovário (OR=2,18; IC 95%=1,37-3,46) e tabagismo (OR=1,74; IC 95%=1,14-2,68) foi estatisticamente associada ao câncer de mama. Conclusão: Novos estudos são necessários para confirmar que o polimorfismo Arg72Pro pode ser um fator de proteção para o desenvolvimento de câncer de mama em mulheres jovens, uma vez que a etnia pode influenciar tanto as frequências desses genótipos quanto o risco de desenvolver câncer de mama

Introducción: El cáncer de mama es el cáncer más común en la mujer y las tasas de incidencia y mortalidad están aumentando entre las mujeres jóvenes en todo el mundo, incluido Brasil. El polimorfismo TP53 Arg72Pro (rs1042522) se ha asociado con el cáncer de mama, debido a su importante papel en el ciclo celular que puede afectar el desarrollo del cáncer. Objetivo: Determinar la magnitud de la asociación entre el polimorfismo TP53 Arg72Pro y el desarrollo de cáncer de mama en mujeres jóvenes brasileñas. Método: Estudio de casos y controles de base hospitalaria realizado en Río de Janeiro con 268 casos confirmados de cáncer de mama y 277 controles con mujeres inscritas entre pacientes hospitalizadas sin enfermedades neoplásicas o sus acompañantes en tres hospitales públicos. Resultados: La frecuencia de genotipos fue del 46,57% para Arg/Pro, 35,74% para Arg/Arg y 17,69% para Pro/Pro entre controles sanos y 41,04% para Arg/Pro, 46,64% para Arg/Arg y 12,31% para Pro/Pro entre los casos de cáncer de mama. El genotipo Pro/Pro (OR=0,46; IC 95%=0,27-0,80, en comparación con el genotipo Arg/Arg) y el alelo Pro en el modelo dominante (OR=0,65; IC del 95 %=0,45-0,92, en comparación con el genotipo Arg/Arg) se asociaron estadísticamente con un efecto protector frente el cáncer de mama entre mujeres jóvenes brasileñas. Además, los antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario (OR=2,18; IC 95%=1,37-3,46) y el hábito del tabaquismo (OR=1,74; IC 95%=1,14-2,68) se asociaron estadísticamente con el cáncer de mama. Conclusión: Son necesarios nuevos estudios para confirmar que el polimorfismo Arg72Pro puede ser un factor de protección para el desarrollo del cáncer de mama en mujeres jóvenes, ya que la etnia puede influir r tanto en las frecuencias de estos genotipos como en el riesgo de desarrollar cáncer de mama

Questionário de Reabilitação para o Trabalho (WORQ) aplicado a trabalhadores ativos - evidências de validade de constructo e de confiabilidade / Work Rehabilitation Questionnaire (WORQ) applied to active workers - construct validity and reliability evidence

Resumo Introdução: o Questionário de Reabilitação para o Trabalho (WORQ) foi criado para avaliação da funcionalidade de trabalhadores em reabilitação. Por ser abrangente, supõe-se que sua utilização é útil para avaliar trabalhadores ativos. Objetivo: avaliar a validade de constructo e a confiabilidade da versão autorrespondida do WORQ traduzida para o português brasileiro, para uso com trabalhadores ativos. Métodos: aplicou-se o WORQ em uma amostra aleatória de trabalhadores da Universidade Federal do Acre, no Brasil. Para validação de constructo, foram levantadas hipóteses e feitas correlações entre o WORQ e os instrumentos: WHOQOL-BREF, WHODAS, PHQ-9 e GAD-7. Para confiabilidade, foi utilizada a metodologia teste-reteste em subamostra (n=50) e posterior cálculo do coeficiente de Spearman. Para consistência interna, foi calculado o alfa de Cronbach. Resultados: participaram 241 trabalhadores, 50,2% do sexo feminino. O WORQ apresentou forte correlação com o WHODAS (r=0,782), moderada com o PHQ-9 e com a GAD-7 (r=0,68 e r=0,675) e moderada correlação inversa com o WHOQOL (r=-0,671). Foi obtido alfa de Cronbach de 0,95 e coeficiente de correlação de Spearman de 0,86. Conclusão: O WORQ apresentou evidências sugestivas de validade de constructo e de confiabilidade para uso com trabalhadores ativos, podendo sua utilização ser sugerida na triagem de incapacidades nesses trabalhadores.

Abstract Introduction: the Work Rehabilitation Questionnaire (WORQ) was created to assess the functioning and disability of workers undergoing rehabilitation. Since it is comprehensive, it is assumed that its use for a population of active workers can be useful. Objective: to evaluate the construct validity and the reliability of the self-reported WORQ translation to Brazilian Portuguese, in active workers population. Methods: we applied the WORQ to a random sample of workers from the Federal University of Acre, Brazil. For construct validation, we raised hypotheses and analised correlations between the WORQ and the instruments: WHOQOL-BREF, WHODAS, PHQ-9, and GAD-7. For assess reliability, we used the test-retest methodology in a sub-sample (n=50), followed by the calculation of the Spearman coefficient. For internal consistency, we calculated the Cronbach's alpha. Results: 241 workers participated, 50.2% female. The WORQ showed a strong correlation with WHODAS (r=0.782), moderate with PHQ-9 and GAD-7 (r=0.68 and r=0.675) and a moderate inverse correlation with WHOQOL (r=−0.671). We calculated a Cronbach´s' alpha of 0.95, and a Spearman's correlation coefficient of 0.86. Conclusion: the WORQ presented suggestive evidence of construct validity and reliability for use with active workers. Its use in screening for disabilities in these workers may be suggested.

Chikungunya, Zika and Dengue seroprevalence rates among pregnant women in a hospital of southeastern Brazil / Soroprevalência de chikungunya, zika e dengue em gestantes de um hospital do sudeste do Brasil / Seroprevalencia de chikungunya, zika y dengue en mujeres embarazadas en un hospital del sureste de Brasil

Background and objectives: For decades, dengue outbreaks have been affecting vast territories of the Americas. In 2010's decade, Chikungunya and Zika virus (CHIKV and ZIKV) emerged as new arboviruses in the region. While several seroprevalence rates have been reported for dengue virus (DENV) infection in Brazil, serological surveys for the latest are scarce. We aimed to evaluate the seroprevalence of CHIKV, ZIKV, and DENV infections in pregnant women at admission to a public maternity hospital of Nova Iguaçu, state of Rio de Janeiro. Methods: A simple questionnaire was applied, containing limited demographic, obstetric, and clinical data, alongside with blood collection. Different commercial test kits, based on enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), were used. Results: Among 349 pregnant women enrolled from July to December 2017, there was a 28.4% seroreactivity for CHIKV, 47.2% for ZIKV, and 88.8% for DENV. Conclusion: These findings reflect the high dengue endemicity scenario and suggest a significant reach of the recent outbreaks of ZIKV and CHIKV infections in the region.(AU)

Justificativas e objetivos: Há décadas, surtos de dengue afetam vastos territórios das Américas. Na década de 2010, os vírus Chikungunya e Zika (CHIKV e ZIKV) surgiram como arbovírus emergentes na região. Embora diversas taxas de soroprevalência tenham sido relatadas para a infecção pelo vírus da dengue (DENV) no Brasil, pesquisas sorológicas para chikungunya e zika são escassas. Objetivou-se avaliar a soroprevalência das infecções por CHIKV, ZIKV e DENV em gestantes admitidas em uma maternidade pública de Nova Iguaçu, estado do Rio de Janeiro. Métodos: Foi aplicado um questionário simples, contendo dados demográficos, obstétricos e clínicos limitados, sendo realizada coleta de sangue na mesma visita. Diferentes kits de teste comerciais, baseados em ensaio imunoenzimático (ELISA), foram utilizados. Resultados: De 349 gestantes recrutadas de julho a dezembro de 2017, houve sororreatividade de 28,4% para CHIKV, 47,2% para ZIKV e 88,8% para DENV. Conclusão: Esses achados refletem o cenário de alta endemicidade da dengue e sugerem um alcance significativo dos surtos recentes causados por ZIKV e CHIKV na região.(AU)

Justificación y objetivos: Durante décadas, los brotes de dengue han afectado a vastos territorios de las Américas. En la década de 2010, los virus Chikungunya y Zika (CHIKV y ZIKV) surgieron como arbovirus emergentes en la región. Aunque se han reportadas varias tasas de seroprevalencia para la infección por el virus del dengue (DENV) en Brasil, la investigación serológica para el chikungunya y el Zika es escasa. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la seroprevalencia de infecciones por CHIKV, ZIKV y DENV en mujeres embarazadas ingresadas en una maternidad pública en Nova Iguaçu, estado de Rio de Janeiro. Métodos: Se aplicó un sencillo cuestionario, que contenía datos demográficos, obstétricos y clínicos limitados, y se extrajo sangre en la misma visita. Se utilizaron diferentes kits de prueba comerciales basados en el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA). Resultados: De 349 mujeres embarazadas reclutadas de julio a diciembre de 2017, hubo serorreactividad de 28,4% para CHIKV, 47,2% para ZIKV y 88,8% para DENV. Conclusión: Estos hallazgos reflejan el escenario de alta endemicidad para el dengue y sugieren una variedad significativa de brotes recientes causados por ZIKV y CHIKV en la región.(AU)

Axillary surgical approach in T1-T2N0M0 clinical breast cancer staging: Survival in a women's hospital cohort in Rio de Janeiro

The concerns regarding the prognosis and quality of life of patients with early breast cancer staging without lymph node involvement have increased, especially with regard to the axillary surgical approach. The aim of the present study was to determine overall survival and disease-free survival according to the axillary surgical approach. Methods: Retrospective cohort study of 827 women with clinical T1-T2N0M0 diagnosis attended at the Cancer Hospital III of the Brazilian National Cancer Institute, from January 2007 to December 2009, with a follow-up period of 60 months. Data were obtained from the Hospital Registry of Cancer through the medical records. Results: 683 women underwent sentinel lymph node biopsy and 144 underwent sentinel lymph node biopsy followed by axillary lymphadenectomy. After 5 years of follow-up, considering adjustment, it was observed overall survival (96.2% vs 93.6%; HR 0.98; 95%CI 0.42­2.29) and disease-free survival (93.7% vs 91.2%; HR 0.78; 95%CI 0.39­1.48) similar among patients undergoing either one or the other approach. In patients with micrometastasis, both overall (93.3%) and diseasefree survival (100%) were higher in women who underwent only sentinel lymph node biopsy compared to those who underwent this procedure followed by axillary lymphadenectomy (OS: 87.5%; DFS: 90,7%), albeit not statistically significant.

Avaliação das oportunidades perdidas no controle da transmissão vertical do HIV em Rio Branco, Acre, Brasil / Evaluation of missed opportunities in the control of vertical HIV transmission in Rio Branco, Acre State, Brazil / Evaluación de las oportunidades perdidas en el control de la transmisión vertical del VIH en Río Branco, Acre, Brasil

Resumo: A transmissão vertical do HIV ainda representa um importante problema de saúde pública no mundo. O objetivo deste estudo foi verificar a transmissão vertical do HIV em Rio Branco, Acre, Brasil, e avaliar a possibilidade de eliminação. Foi realizado estudo transversal dos casos de HIV em gestante e longitudinal sobre a incidência da transmissão vertical do HIV na base populacional de gestantes residentes no Município de Rio Branco, no período de 2007-2015. As coortes de gestantes foram formadas por mulheres que tiveram filhos nascidos vivos, mortos ou abortos. Os dados foram obtidos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e Sistema de Informações Hospitalares (SIH). Foi realizado o relacionamento entre as bases de dados utilizando o software OpenRecLink. Foram calculadas as prevalências de HIV em gestante, a taxa de transmissão vertical e os principais fatores associados. A prevalência de HIV em gestante apresentou tendência de aumento, e a prevalência média foi de 0,18%, as variáveis estatisticamente associadas à ocorrência de HIV em gestantes foram idade materna ≥ 20 anos (p = 0,007), menor escolaridade (p = 0,054) e não ter companheiro (p = 0,001). A transmissão vertical foi de 6,9%. O uso de terapia antirretroviral (TARV) no pré-natal, mesmo entre as gestantes que já sabiam ser portadoras do vírus, foi menor que 90%. A realização de cesáreas eletivas ficou abaixo de 60%, e o uso de TARV no parto e pelo recém nascido nas primeiras 24 horas apresentou variações, dependendo do período em que o diagnóstico materno foi realizado. Embora as estratégias de eliminação da transmissão vertical do HIV estejam bem estabelecidas, os resultados deste estudo ainda apontam falhas importantes na cascata de cuidados das gestantes infectadas em Rio Branco.

Abstract: Vertical HIV transmission is still an important global public health problem. This study aimed to verify vertical HIV transmission in Rio Branco, Acre, Brazil, and to assess the possibility of its elimination. A cross-sectional study was conducted of HIV in pregnant women and a longitudinal study on the incidence of vertical HIV transmission in pregnant women living in the municipality (county) of Rio Branco in 2007-2015. The cohorts of pregnant women consisted of women who had liveborn children, stillbirths, or abortions. The data were obtained from the Brazilian Information System for Notificable Diseases (SINAN), Brazilian Information System on Live Births (SINASC), Brazilian Mortality Information System (SIM), and Brazilian Hospital Information Systems (SIH). Databases. Probabilistic database linkage was performed with the OpenRecLink software. The authors calculated the HIV prevalence rate in pregnant women, the vertical transmission rate, and the principal associated factors. HIV prevalence in pregnant women showed an upward trend, and the mean prevalence was 0.18%. Variables statistically associated with the occurrence of HIV in pregnant women were maternal age ≥ 20 years (p = 0.007), lower schooling (p = 0.054), and unmarried conjugal status/without partner (p = 0.001). Vertical HIV transmission was 6.9%. Use of antiretroviral therapy (ART) during prenatal care, even among pregnant women that already knew they were HIV-positive, was less than 90%. The elective cesarean rate was less than 60%, and the use of ART during delivery and by the newborn in the first 24 hours showed variations, depending on the period in which the maternal diagnosis was made. Although the strategies for the elimination of vertical HIV transmission are well established, this study's results point to important flaws in the cascade of care for HIV-infected pregnant women in Rio Branco.

Resumen: La transmisión vertical del VIH todavía representa un importante problema de salud pública en el mundo. El objetivo de este estudio fue verificar la transmisión vertical del VIH en Río Branco-Acre y evaluar la posibilidad de su eliminación. Se realizó un estudio transversal de los casos de VIH en gestantes y longitudinal sobre la incidencia de la transmisión vertical del VIH en la base poblacional de gestantes residentes en el municipio de Río Branco, durante el período de 2007-2015. Las cohortes de gestantes estuvieron formadas por mujeres que tuvieron hijos nacidos vivos, muertos o abortos. Los datos se obtuvieron del Sistema Brasileño de Información de Enfermedades de Notificación (SINAN), Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC), Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) y Sistema de Informaciones Hospitalarias (SIH). Se realizó la relación entre las bases de datos, utilizando el software OpenRecLink. Se calcularon las prevalencias de VIH en gestantes, la tasa de transmisión vertical y sus principales factores asociados. La prevalencia de VIH en gestantes presentó una tendencia de aumento y la prevalencia media fue de 0,18%, las variables estadísticamente asociadas a la ocurrencia de VIH en gestantes fueron: edad materna ≥ 20 años (p = 0,007), menor escolaridad (p = 0,054) y no contar con compañero (p = 0,001). La transmisión vertical fue de un 6,9%. El uso de terapia antirretroviral viral (TARV) durante el período prenatal, incluso entre las gestantes que ya se sabían portadoras del virus, fue menor de un 90%. La realización de cesáreas electivas quedó por debajo de un 60% y el uso de TARV en el parto y por el recién nacido en las primeras 24 horas presentó variaciones, dependiendo del período en que el diagnóstico materno fue realizado. A pesar de que las estrategias de eliminación de la transmisión vertical del HIV estén bien establecidas, los resultados de este estudio todavía apuntan fallos importantes en la cascada de cuidados de las gestantes infectadas en Río Branco.

Time trends in colorectal cancer incidence in four regions of Latin America: 1983-2012 / Tendências temporais na incidência do câncer colorretal em quatro regiões da América Latina: 1983-2012 / Tendencias temporales en la incidencia del cáncer colorrectal en cuatro regiones latinoamericanas: 1983-2012

Abstract: This study aimed to assess time trends in colorectal cancer incidence from 1983 to 2012 in Latin America. This was an ecological time-series study whose population consisted of individuals aged 20 years or older diagnosed with colorectal cancer. Data from population-based cancer registries in Cali (Colombia), Costa Rica, Goiânia (Brazil), and Quito (Ecuador), were used for rates estimation, while time trends estimations were proceeded by the Joinpoint Regression Program. The study showed an increase in colorectal cancer incidence in men and women in Cali (2.8% and 3.2%, respectively), Costa Rica (3.1% and 2.1%, respectively), and Quito (2.6% and 1.2%, respectively), whereas in Goiânia, only women showed an increase in colorectal cancer rates (3.3%). For colon cancer, we observed an increasing trend in incidence rates in men and women in Cali (3.1% and 2.9%, respectively), Costa Rica (3.9% and 2.8%, respectively), and Quito (2.9% and 1.8%). For rectal cancer, we observed an increasing trend in incidence in men and women in Cali (2.5% and 2.6%, respectively), Costa Rica (2.2% and 1%, respectively), and Goiânia (5.5% and 4.6%, respectively), while in Quito only men showed an upward trend (2.8%). The study found increases in colorectal cancer, colon cancer, and rectal cancer in four Latin America regions. This findings reflect lifestyle, such as dietary changes, following the economic opening, and the prevalence variations of colorectal cancer risk factors by sex and between the four studied regions. Finally, the different strategies adopted by regions for colorectal cancer diagnosis and screening seem to influence the observed variation between anatomical sites.

Resumo: O estudo teve como objetivo avaliar as tendências temporais na incidência do câncer colorretal entre 1983 e 2012 na América Latina. Este é um estudo ecológico de séries temporais com uma população de indivíduos com 20 anos ou mais, diagnosticados com câncer colorretal. Foram usados os dados dos registros de câncer de base populacional de Cáli (Colômbia), Costa Rica, Goiânia (Brasil) e Quito (Equador) para estimar taxas, enquanto as estimativas das tendências temporais foram realizadas com o software Joinpoint Regression Program. O estudo mostrou um aumento na incidência do câncer colorretal em homens e mulheres em Cáli (2,8% e 3,2%, respectivamente), Costa Rica (3,1% e 2,1%, respectivamente) e Quito (2,6% e 1,2%, respectivamente). Em Goiânia, somente as mulheres mostraram um aumento na incidência do câncer colorretal (3,3%). Para o câncer de cólon, houve uma tendência crescente na incidência em homens e mulheres em Cali (3,1% e 2,9%, respectivamente), Costa Rica (3,9% e 2,8%, respectivamente) e Quito (2,9% e 1,8%). Para o câncer retal, houve uma tendência crescente na incidência em homens e mulheres em Cali (2,5% e 2,6%, respectivamente), Costa Rica (2,2% e 1%, respectivamente) e Goiânia (5,5% e 4,6%, respectivamente), enquanto em Quito somente os homens mostraram tendência crescente (2,8%). O estudo encontrou aumentos no câncer colorretal, câncer de cólon e câncer retal em quatro regiões latino-americanas. Os achados refletem mudanças no estilo de vida, como mudanças de dieta, após a abertura econômica, e variações na prevalência de fatores de risco para câncer colorretal de acordo com gênero e entre as quatro regiões estudadas. Finalmente, as diferentes estratégias adotadas pelas regiões para o diagnóstico e triagem do câncer colorretal parecem influenciar a variação observada entre os sítios anatômicos.

Resumen: El objetivo fue evaluar las tendencias temporales en la incidencia del cáncer colorrectal, de 1983 a 2012, en Latinoamérica. Se trata de un estudio ecológico de series temporales, cuya población consistió en individuos con 20 años de edad, diagnosticados con cáncer colorrectal. Para las tasas de estimación se utilizaron los datos provenientes de los registros de cáncer de base poblacional en: Cali (Colombia), Costa Rica, Goiânia (Brasil), y Quito (Ecuador), mientras que las estimaciones en las tendencias temporales se obtuvieron mediante el software Joinpoint Regression Program. El estudio mostró un incremento en la incidencia de cáncer colorrectal en hombres y mujeres en Cali (2.8% y 3.2%, respectivamente), Costa Rica (3.1% y 2.1%, respectivamente), y Quito (2.6% y 1.2%, respectivamente). En Goiânia, solo las mujeres mostraron un incremento en las tasas de cáncer colorrectal (3.3%). Para el cáncer de colon, hubo una tendencia creciente en las tasas de incidencia en hombres y mujeres en Cali (3.1% y 2.9%, respectivamente), Costa Rica (3.9% y 2.8%, respectivamente), y Quito (2.9% y 1.8%). En el caso del cáner rectal, hubo una tendencia creciente en la incidencia en hombres y mujeres en Cali (2.5% y 2.6%, respectivamente), Costa Rica (2.2% y 1%, respectivamente), y Goiânia (5.5% y 4.6%, respectivamentre), mientras en Quito solo los hombres mostraron una tendencia creciente (2.8%). El estudio encontró incrementos en cáncer colorrectal, cáncer de colon, y cáncer rectal en cuatro regiones de Latinoamérica. Los resultados reflejan un estilo de vida con cambios en la dieta, que siguió a la apertura económica, así como variaciones en la prevalencia de los factores de riesgo de cancer colorrectal por sexos y entre las cuatro regiones estudiadas. Finalmente, las diferentes estrategias adoptadas por las regiones para el diagnóstico del cáncer colorrectal y su pruebas de cribado parece que influencian la variación observada entre los sitios anatómicos donde surge.

Breastfeeding patterns and factors associated with early weaning in the Western Amazon / Padrões de amamentação e fatores associados ao desmame precoce na Amazônia ocidental

ABSTRACT OBJECTIVE: To characterize breastfeeding patterns in the first six months of life and factors associated with early weaning in a birth-cohort in Rio Branco, state of Acre. METHODS: This is a prospective study with all babies born between April and June 2015. The mothers were interviewed soon after birth and between 6 and 15 months postpartum. At hospital discharge, breastfeeding was defined as exclusively (EBF), and breastfeeding (BF). In the follow-up, breastfeeding patterns were exclusive breastfeeding (EBF), predominant breastfeeding (PBF), and breastfeeding (BF). The interruption of breastfeeding in the first six months was classified as early weaning. The Kaplan Meier method (log-rank: 95%) was used to estimate the conditional probability of change in breastfeeding pattern, and early weaning risk. Crude and adjusted proportional Cox regression models, and their respective 95% confidence intervals (95%CI), were used to analyze the factors associated with early weaning. RESULTS: The study included 833 infants in EBF (95.4%) and BF (4.6%) at hospital discharge. During the first six months of life, the infant likely discharged in EBF remaining in EBF, becoming PBF, and BF, were respectively 16.4%, 32.3%, and 56.5%. The weaning likely at six months was statistically higher for infants discharged in BF (47.4%) when compared with those discharged in EBF (26%). Factors associated with early weaning were BF at hospital discharge (HR = 1.82; 95%CI 1.06-3.11), no mother cross-breastfeeding (HR = 2.50; 95%CI 1.59-3.94), pacifier use (HR = 6.23; 95%CI 4.52-8.60), less than six months of breastfeeding intention (HR = 1.93; 95%CI 1.25-2.98), lack of breastfeeding in the first hour of life (HR = 1.45; 95%CI 1.10-1.92), and pregnancy alcohol consumption (HR = 1.88; 95%CI 1.34-2.90). CONCLUSION: Compared to infants in EBF, those in BF at hospital discharge were more likely to wean. Public health efforts should prioritize EBF at hospital discharge, promote breastfeeding in the first hour of life, and prevent alcohol consumption risks during pregnancy, cross-breastfeeding and pacifier use.

RESUMO OBJETIVO: Caracterizar os padrões de amamentação nos primeiros seis meses de vida e fatores associados ao desmame precoce numa coorte de nascidos vivos em Rio Branco, Acre. MÉTODOS: Estudo prospectivo com nascidos vivos entre abril e junho de 2015. As entrevistas com as mães ocorreram logo após o nascimento e entre 6 e 15 meses pós-parto. Na alta hospitalar, o aleitamento foi definido em exclusivo (AME) e materno (AM). No seguimento, os padrões de amamentação foram AME, aleitamento materno predominante (AMP) e AM. A interrupção da amamentação nos primeiros seis meses foi classificada como desmame precoce. Utilizou-se o método de Kaplan Meier (log-rank: 95%) para estimar a probabilidade condicional de mudança no padrão de amamentação e risco de desmame. Os fatores associados ao desmame e seus intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram analisados pela regressão proporcional de Cox bruta e ajustada. RESULTADOS: Participaram do estudo 833 lactentes que na alta hospitalar estavam em AME (95,4%) e AM (4,6%). A probabilidade do lactente em AME na alta hospitalar permanecer em AME, ou se tornar AMP ou AM, aos seis meses, foi de 16,4%, 32,3% e 56,5% respectivamente. A probabilidade de desmame aos seis meses foi estaticamente maior para lactentes em AM na alta hospitalar (47,4%) em comparação com aqueles em AME (26%). Mostraram-se associados ao desmame precoce: o AM na alta hospitalar (HR = 1,82; IC95% 1,06-3,11), ausência de amamentação cruzada praticada pela mãe (HR = 2,50; IC95% 1,59-3,94), usar chupeta (HR = 6,23; IC95% 4,52-8,60), pretender amamentar por menos de seis meses (HR = 1,93; IC95% 1,25-2,98), não amamentar na primeira hora de vida (HR = 1,45; IC95% 1,10-1,92) e consumir álcool na gestação (HR = 1,88; IC95% 1,34-2,90). CONCLUSÃO: Comparados aos lactentes em AME, aqueles em AM, na alta hospitalar, apresentaram maior probabilidade de desmame. Esforços em saúde pública devem priorizar o AME na alta hospitalar, promover amamentação na primeira hora de vida e orientar sobre os riscos do consumo de álcool na gestação, amamentação cruzada e uso de chupeta.

Self- Reported morbidity in adults: population survey in Rio Branco, Brazil, 2007 - 2008 / Morbidade Autorreferida em Adultos: inquérito populacional em Rio Branco, AC 2007 - 2008

INTRODUCTION: Epidemiological data allow to know the needs of the communities and can provide subsidies for planning and actions in the health services, hence, it is necessary to investigate illness and chronic non-communicable diseases in the population of interestOBJECTIVE: The objectives of this study are to describe and verify the association between the most prevalent self-reported morbidities in adults regarding the characteristics: socioeconomic, demographic and lifestyleMETHODS: This is a population-based survey conducted with adults (≥18 years of age), living in Rio Branco, Acre State, Brazil, during the period 2007/2008. The sample consisted of 1516 individuals, from a probabilistic sampling in two stages of a drawRESULTS: The most prevalent self-reported morbidity was spine/back disease with a percentage of 30.8%, followed by hypertension (28.3%), malaria (28.3%) and depression (18.7%). Regarding socioeconomic and demographic aspects, the most prevalent characteristics were: female gender and low level of formal education, with statistical significance. As for life habits, the most common characteristics with statistical significance were: smoking and physical inactivityCONCLUSION: In view of the scarcity of studies of this nature in the North region of Brazil, and especially in the State of Acre, the results regarding the most prevalent self-reported morbidities in the adult population of Rio Branco are of fundamental importance, to alert researchers and health professionals. This contributes to a better adaptation and/or implementation of public strategies for promotion, protection and health assistance

INTRODUÇÃO: Dados epidemiológicos permitem conhecer as necessidades das comunidades e podem fornecer subsídios para planejamento e ações nos serviços de saúde. Para este norte, faz-se necessário a investigação das doenças e agravos crônicos não transmissíveis na população de interesseOBJETIVO: Os objetivos deste foram descrever e verificar associação entre as morbidades autorreferidas mais prevalentes identificadas no estudo quanto às características: socioeconômicas, demográficas e de hábitos de vidaMÉTODO: Trata-se de um inquérito populacional, realizado com adultos (≥18 anos de idade), residentes em Rio Branco/AC entre 2007/2008. A amostra constituiu-se de 1516 indivíduos, a partir de uma amostragem probabilística em duas etapas de sorteioRESULTADOS: A morbidade autorreferida mais prevalente foi a doença de coluna/costas com o percentual de 30,8%, seguida da hipertensão (28,3%), malária (28,3%) e depressão (18,7%). Quanto aos aspectos socioeconômicos e demográficos as características mais prevalentes nas morbidades pesquisadas foram: sexo feminino, faixa etária mais elevada e menor escolaridade, com significância estatística. Quanto aos hábitos de vida, as características mais prevalentes com significância estatística nas morbidades foram: tabagismo e inatividade físicaCONCLUSÃO: Tendo em vista a escassez de estudos desta natureza na região Norte, e principalmente no Estado do Acre, os resultados referentes às morbidades autorreferidas mais prevalentes a população adulta de Rio Branco, são de fundamental importância, uma vez que possibilita alertar os pesquisadores e profissionais de saúde e contribui para uma melhor adequação ou implantação de estratégias públicas de promoção, proteção e de assistência à saúde

Câncer de tireoide no Brasil: estudo descritivo dos casos informados pelos registros hospitalares de câncer, 2000-2016 / Cáncer de tiroides en Brasil: estudo descriptivo de los casos informados por los registros hospitalarios, 2000-2016 / Thyroid cancer in Brazil: a descriptive study of cases held on hospital-based cancer registries, 2000-2016

Objetivo: Descrever o perfil clínico-epidemiológico de casos hospitalares de câncer primário de tireoide no Brasil. Métodos: Estudo descritivo dos casos informados pelos registros hospitalares de câncer que tiveram primeira consulta para tratamento no período 2000-2016 e cujo acompanhamento foi realizado pela instituição do registro informante. Resultados: Dos 52.912 casos, 83,4% eram femininos e 96,9% eram carcinomas diferenciados. Apresentaram menor tempo mediano para diagnóstico os casos anaplásicos (11 dias) e os residentes da região Sul do país (5 dias). O tratamento foi iniciado em até 60 dias em 88,8% dos casos que chegaram à instituição do registro sem diagnóstico e em 34,9% dos que chegaram com diagnóstico. Conclusão: Os achados são consistentes com a epidemiologia do câncer de tireoide, com predominância do sexo feminino e do carcinoma diferenciado. A análise do tempo para início do tratamento sugere dificuldades de acesso para aqueles que chegaram às instituições dos registros com diagnóstico.

Objetivo: Describir el perfil clínico y epidemiológico de los casos de cáncer de tiroides en Brasil. Métodos: Estudio descriptivo de casos reportados por los registros hospitalarios de cáncer que tuvieron su primera consulta de tratamiento en el período 2000-2016 y el monitoreo fue realizado por la institución del registro. Resultados: De los 52.912 casos, 83,4% eran mujeres y 96,9% era de carcinomas diferenciados. El tiempo promedio hasta el diagnóstico fue menor en los anaplásicos (11 días) y en la región Sur (5 días). El tratamiento se inició dentro de los 60 días en 88.8% de los casos que llegaron a la institución de registro sin diagnóstico y en 34.9% de los que llegaron con diagnóstico. Conclusión: Los resultados son consistentes con la epidemiología del cáncer de tiroides, con predominio del sexo femenino y carcinomas diferenciados. El análisis del tiempo de tratamiento sugiere dificultades de acceso para casos que llegaron con diagnóstico.

Objective: To describe the clinical and epidemiological profile of primary thyroid cancer hospital cases in Brazil. Methods: This is a descriptive study of cases held on hospital cancer records who had their first consultation for treatment in the period 2000-2016 and who were monitored by the hospitals providing those records. Results: Of the 52,912 cases, 83.4% were female and 96.9% were differentiated carcinoma cases. The median time to diagnosis was shorter for anaplastic cases (11 days) and for those living in Brazil's Southern region (5 days). Treatment was initiated within 60 days in 88.8% of cases that arrived at the hospitals without diagnosis and in 34.9% of those who arrived with diagnosis. Conclusion: The findings are consistent with thyroid cancer epidemiology, with a predominance of female cases and differentiated carcinomas. Analysis of time-to-treatment suggests access difficulties for those who already had diagnosis when they arrived at the hospitals.

Tendência temporal da mortalidade em idosos em municípios no estado do Acre / Temporal trend of mortality in old people in cities in the state of Acre

Resumo Objetivo Analisar a tendência temporal da mortalidade na população de idosos em municípios selecionados das cinco regionais de desenvolvimento no estado do Acre, Brasil. Método Estudo descritivo, ecológico de séries temporais, que utilizou dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), no qual foi selecionado o universo de óbitos ocorridos em idosos, registrados nos municípios acreanos de 1996 a 2015. Foram calculadas as taxas de mortalidade brutas e ajustadas por idade, utilizando o método direto e a população mundial como referência. Para a análise das tendências, foi realizada a estimativa da variação percentual anual da mortalidade com nível de confiança de 95% pelo software Joinpoint Regression Program. Resultados A tendência da mortalidade geral apresentou-se decrescente em Rio Branco e com oscilações nos demais municípios investigados. As principais causas de óbito foram as doenças do aparelho circulatório, respiratório e neoplasias. Em Rio Branco, as taxas de mortalidade padronizadas por idade nas doenças do aparelho circulatório reduziram 2,26% (p<0,001) ao ano e as neoplasias apresentaram tendência crescente e constante com uma variação anual de 1,02% (p=0,010). Conclusão O estudo mostrou evidências de polarização epidemiológica, geográfica e social no comportamento das tendências da mortalidade. Rio Branco, a capital do estado, apresentou padrões semelhantes aos das regiões desenvolvidas brasileiras. Por outro lado, os demais municípios apresentaram consideráveis oscilações nas tendências que podem estar relacionadas à elevada proporção de causas mal definidas. Esses achados podem auxiliar no planejamento de ações estratégicas e sugestões de hipóteses para novos estudos.

Abstract Objective To analyze the temporal trend of mortality in the old people population in selected municipalities in the five regional development areas in the state of Acre, Brazil. Method Descriptive, ecological study of time series, which used data from the Mortality Information System (SIM), in which the universe of deaths occurred in old people, recorded in the cities of Acre from 1996 to 2015 was selected. Crude and age-adjusted mortality rates were calculated using the direct method and the world population as a reference. For the analysis of trends, the annual percentage change in mortality was estimated with a 95% confidence level using the Joinpoint Regression Program software. Results The general mortality trend was decreasing in Rio Branco and with fluctuations in the other municipalities investigated. The main causes of death were diseases of the circulatory, respiratory and neoplasms. In Rio Branco, mortality rates standardized by age in diseases of the circulatory system decreased by 2.26% (p<0.001) per year and neoplasms showed an increasing and constant trend with an annual variation of 1.02% (p=0.010). Conclusion The study showed evidence of epidemiological, geographical and social polarization in the behavior of mortality trends. Rio Branco, the state capital, presented similar patterns to those of the developed Brazilian regions. On the other hand, the other municipalities showed considerable fluctuations in trends that may be related to the high proportion of ill-defined causes. These findings can assist in the planning of strategic actions and hypothesis suggestions for further studies.

International classification of functioning in professional rehabilitation: instruments for assessing work disability / Classificação internacional de funcionalidade na reabilitação profissional: instrumentos de avaliação da incapacidade laboral

ABSTRACT OBJECTIVE To review the main instruments of functional assessment and health status cited in the literature to evaluate Brazilian workers and verify the compatibility of their items with the core set for professional rehabilitation. METHODS A review of the literature was conducted in the main databases in search of articles that used assessment instruments in populations of workers between 2007 and 2017. Subsequently, the contents of the identified instruments were retrieved, and two evaluators analyzed their items to verify the compatibility with the categories of the core set of the International Classification of Functioning for professional rehabilitation. Cohen's kappa coefficient was used to evaluate the agreement between the evaluators. RESULTS Five specific and eight generic instruments were selected to evaluate the functioning of workers. The analysis of the items of the total instruments allowed the definition of 58 categories (64.5%) of the core set with minimal overlap: 13 (76.5%) of the body functions component, 29 (72.5%) of the activities and participation component and 16 (49%) environmental factors. CONCLUSIONS The association of several instruments requires time and makes it difficult to use the classification. The development of instruments with direct association with its categories is essential to operationalize it.

RESUMO OBJETIVO Revisar os principais instrumentos de avaliação funcional e situação de saúde citados na literatura para avaliar trabalhadores brasileiros e verificar a compatibilidade de seus itens com o core set para reabilitação profissional. MÉTODOS Foi realizada uma revisão da literatura nas principais bases de dados em busca de artigos que utilizaram instrumentos de avaliação em populações de trabalhadores entre 2007 e 2017. Posteriormente foram recuperados os conteúdos dos instrumentos identificados e dois avaliadores analisaram seus itens para verificar a compatibilidade com as categorias do core set da Classificação Internacional de Funcionalidade para reabilitação profissional. O coeficiente kappa de Cohen foi utilizado para avaliar a concordância entre os avaliadores. RESULTADOS Foram selecionados cinco instrumentos específicos e oito genéricos que avaliaram a funcionalidade de trabalhadores. A análise dos itens do total de instrumentos permitiu o preenchimento de 58 categorias (64,5%) do core set com o mínimo de sobreposição: 13 (76,5%) do componente funções corporais, 29 (72,5%) do componente de atividades e participação e 16 (49%) de fatores ambientais. CONCLUSÕES A associação de vários instrumentos requer tempo e dificulta o uso da classificação. A elaboração de instrumentos com associação direta às suas categorias se faz essencial para operacionalizá-la.

Health-related quality of life in women with cervical cancer / Qualidade de vida relacionada à saúde em mulheres com câncer do colo do útero

Abstract Objective To analyze the factors associated with health-related quality of life (HRQoL) in women with cervical cancer (CC) in a single center in Rio de Janeiro, state of Rio de Janeiro, Brazil. Methods A cross-sectional study in women with a diagnosis of CC followed-up in the gynecology outpatient clinic of the Hospital do Câncer II (HCII, in the Portuguese acronym) of the Instituto Nacional de Câncer (INCA, in the Portuguese acronym). The data were collected from March to August 2015. Women with palliative care, communication/cognition difficulty, undergoing simultaneous treatment for other types of cancer, or undergoing chemotherapy and/or radiation therapy were excluded. For the evaluation of the HRQoL, a specific questionnaire for women with CC was used (Functional Assessment of Cancer Therapy - Cervix Cancer [FACT-Cx]). The total score of the questionnaire ranges from 0 to 168, with higher scores indicating a better HRQoL. Results A total of 115 women were included in the present study, with a mean age of 52.64 years old (standard deviation [SD] = 12.13). The domains of emotional (16.61; SD = 4.55) and functional well-being (17.63; SD = 6.15) were those which presented the worst scores. The factors that had an association with better HRQoL in women with CC were having a current occupation, a longer time since the treatment and diagnosis, and women who had undergone hysterectomy. Conclusion Considering the domains of HRQoL of the women treated for cervical cancer, a better score was observed in the domains of physical and social/family wellbeing. For most domains, better scores were found between those with a current occupation, with a longer time after the diagnosis and treatment, and among those who had undergone a hysterectomy.

Resumo Objetivo Analisar os fatores associados à qualidade de vida em mulheres com câncer de colo do útero tratadas em um hospital de referência no Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Métodos Estudo transversal em mulheres com diagnóstico de câncer do colo do útero emseguimento ambulatorial no Hospital de Câncer II (HCII) do Instituto Nacional de Câncer (INCA). Os dados foram coletados no período de março a agosto de 2015. Foram excluídas as mulheres em cuidados paliativos, comdificuldade de comunicação/cognição, que estavam em tratamento simultâneo para outros tipos de câncer, ou em quimioterapia e/ou radioterapia. Para a avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde, foi utilizado um questionário específico para mulheres com câncer de colo do útero (Avaliação Funcional da Terapia do Câncer - Câncer Cervical (FACT-Cx, na sigla em inglês). O escore total do questionário varia de 0 a 168, com escores mais altos indicando melhor qualidade de vida relacionada à saúde. Resultados Foram incluídas 115 mulheres com uma média de idade de 52,64 anos (desvio padrão [DP] = 12,13). Os domínios de questões emocionais (16,61; DP = 4,55) e de bem-estar funcional (17,63; DP = 6,15) foram os que apresentaram os piores escores. Os fatores que tiveram associação com melhor qualidade de vida relacionada à saúde em mulheres com câncer de colo do útero foram ocupação atual, maior tempo após o tratamento e diagnóstico, e mulheres que haviamsido submetidas a histerectomia. Conclusão Considerando os domínios da qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres tratadas para câncer do colo do útero, foi observado melhor escore nos domínios de bem-estar físico e social. Para amaioria dos domínios, osmelhores escores foram observados entre aquelas com ocupação atual, com mais tempo após o diagnóstico e tratamento, além daquelas que se submeteram a histerectomia.

Characterization of women with cervical cancer assisted at Inca by histological type / Caracterização de mulheres com câncer cervical atendidas no Inca por tipo histológico

ABSTRACT OBJECTIVE To determine the distribution of sociodemographic, reproductive, clinical and lifestyle habits in the cohort of women diagnosed with cervical cancer, assisted at Inca between 2012 and 2014, according to the histological type. METHODS Retrospective observational study of a hospital cohort of 1,004 women diagnosed with cervical cancer. Data were obtained from the Inca hospital cancer registry, physical and electronic records. RESULTS The most frequent histological type was squamous cell carcinoma (83.9%). Approximately 70% of the women aged more than 40 years. The study includes non-white women (67.4%), with less than 8 years of education (51.9%), with onset of sexual activity up to 16 years of age (40.7%), who were pregnant before (95.5%), with more than one pregnancy (82.9%), and more than two children (52.7%); 45.8% of the women were smokers or former smokers. Cervical adenocarcinoma was positively associated with earlier staging (IA-IIA) (OR = 1.79; 95%CI 1.03-3.13), as well as women with ≥ 12 years of education (OR = 6.30; 95%CI 1.97-20,13), who had no children (OR = 3.81; 95%CI 1.20 - 12,08) or who had up to two children (OR = 1.74; 95%CI 1.05 - 2,87). CONCLUSIONS The difference between histological types is highlighted, suggesting that women with cervical adenocarcinoma may represent a distinct clinical entity of cervical neoplasia, which may require different approaches from those used in squamous cell carcinoma.

RESUMO OBJETIVO Determinar a distribuição das características sociodemográficas, reprodutivas, clínicas e de hábitos de vida na coorte de mulheres diagnosticadas com câncer cervical, atendidas no Inca entre 2012 e 2014, segundo o tipo histológico. MÉTODOS Estudo observacional retrospectivo de uma coorte hospitalar de 1.004 mulheres diagnosticadas com câncer cervical. Os dados foram obtidos pelo Registro Hospitalar de Câncer do Inca, prontuários físicos e eletrônicos. RESULTADOS O tipo histológico mais frequente foi o carcinoma de células escamosas (83,9%). Aproximadamente 70% das mulheres foram diagnosticadas com mais de 40 anos de idade. Houve a predominância de mulheres não brancas (67,4%), com menos de 8 anos de escolaridade (51,9%), com início da atividade sexual até 16 anos de idade (40,7%), que já engravidaram alguma vez na vida (95,5%), com mais de uma gestação (82,9%) e mais de dois filhos (52,7%); 45,8% das mulheres eram tabagistas ou ex-tabagistas. O adenocarcinoma cervical esteve positivamente associado ao estadiamento mais precoce (IA-IIA) (OR = 1,79; IC95% 1,03-3,13), assim como a mulheres com ≥ 12 anos de estudo (OR = 6,30; IC95% 1,97-20,13), que não tiveram filhos (OR = 3,81; IC95% 1,20-12,08) ou que tiveram até dois filhos (OR = 1,74; IC95% 1,05-2,87). CONCLUSÕES Destaca-se a diferença entre os tipos histológicos, sugerindo que as mulheres com adenocarcinoma cervical possam representar uma entidade clínica distinta de neoplasia cervical, podendo demandar abordagens diferentes das utilizadas no carcinoma de células escamosas.

Mortalidade por câncer em populações indígenas no Estado do Acre, Brasil / Cancer mortality among indigenous population in Acre State, Brazil / Mortalidad por cáncer en poblaciones indígenas en el estado de Acre, Brasil

O objetivo do estudo foi estimar a mortalidade por câncer em povos indígenas no Estado do Acre, Brasil. Trata-se de estudo observacional descritivo, com base no banco nominal do SIM (Sistema de Informações sobre Mortalidade), referente ao período de 1º de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2012. Foi analisada a distribuição de frequência de óbitos, por sexo e faixa etária, e calculada a RMP (razão de mortalidade padronizada), tendo como referência Goiânia (Goiás), Acre e Região Norte. Foram identificados 81 óbitos, a maioria de homens (59,3%) e acima de 70 anos. As cinco principais localizações em homens foram estômago, fígado, cólon e reto, leucemia e próstata. Nas mulheres, câncer cervical, estômago, fígado, leucemia e útero. Nos homens indígenas houve excesso de óbitos por câncer de estômago quando comparados às populações de Goiânia (RMP = 2,72; 2,58-2,87), Acre (RMP = 2,05; 1,94-2,16) e Região Norte (RMP = 3,10; 2,93-3,27). O mesmo foi observado para óbitos por hepatocarcinomas, tendo por referência Goiânia (RMP = 3,89; 3,66-4,14), Acre (RMP = 1,79; 1,68-1,91) e Região Norte (RMP = 4,04; 3,77-4,30). Dentre as mulheres indígenas, destaca-se o excesso de câncer cervical em relação à Goiânia (RMP = 4,67; 4,41-4,93), Acre (RMP = 2,12; 2,00-2,24) e Região Norte (RMP = 2,60; 2,45-2,75). As estimativas apontam que neoplasias passíveis de prevenção, como câncer cervical, e ligadas ao subdesenvolvimento, como estômago e fígado, corresponderam a cerca de 49,4% dos óbitos entre indígenas. Comparados à população de referência, a mortalidade por câncer de fígado, estômago, colorretal e leucemias foi maior que o dobro entre os homens indígenas; por câncer cervical, estômago, fígado e leucemias esteve acima de 30% entre as mulheres indígenas.

The study aimed to estimate cancer mortality among indigenous peoples in Acre State, Brazil. This was a descriptive observational study based on the nominal bank of the Brazilian Mortality Information System for the period from January 1st, 2000, to December 31st, 2012. The study analyzed the distribution death frequencies by sex and age. Standardized mortality ratio (SMR) was calculated taking Goiânia (Goiás State), Acre State, and the North Region of Brazil as the references. A total of 81 deaths were identified, the majority in men (59.3%) and in individuals over 70 years of age. The five main sites in men were stomach, liver, colon and rectum, leukemia, and prostate. The five main sites in women were uterine cervix, stomach, liver, leukemia, and uterus. In indigenous men there was an excess of deaths from stomach cancer compared to the populations of Goiânia (SMR = 2.72; 2.58-2.87), Acre State (SMR = 2.05; 1.94-2.16) and North region (SMR = 3.10; 2.93-3.27). The same was observed for deaths from hepatic cell carcinomas referenced against Goiânia (SMR = 3.89; 3.66-4.14), Acre State (SMR = 1.79; 1.68-1.91), and the North of Brazil (SMR = 4.04; 3.77-4.30). Among indigenous women, there was an excess of cervical cancer in comparison to Goiânia (SMR = 4.67; 4.41-4.93), Acre State (SMR = 2.12; 2.00-2.24), and the North (SMR = 2.60; 2.45-2.75). The estimates show that preventable neoplasms such as cervical cancer and those linked to underdevelopment, such as stomach and liver cancer, account for 49.4% of deaths among indigenous peoples. Compared to the reference population, mortality from liver, stomach, and colorectal cancer and leukemias was more than twice as high in indigenous men; among indigenous women, cervical, stomach, and liver cancer and leukemias were 30% higher.

El objetivo del estudio fue estimar la mortalidad por cáncer en pueblos indígenas del estado de Acre. Se trata de un estudio observacional descriptivo, a partir del banco de datos nominal del SIM (Sistema de Información Sobre Mortalidad), referente al período de 01 de enero de 2000 a 31 de diciembre de 2012. Se analizó la distribución de frecuencia de óbitos, por sexo y franja de edad, y se calculó la RMP (razón de mortalidad estandarizada), teniendo como referencia Goiânia-GO, Acre y la región norte. Se identificaron 81 óbitos, la mayoría en hombres (59,3%) y por encima de los 70 años. Los cinco principales focos en hombres fueron: estómago, hígado, colon y recto, leucemia y próstata. En las mujeres, cáncer cervical, estómago, hígado, leucemia y útero. En los hombres indígenas, hubo exceso de óbitos por cáncer de estómago, comparados con las poblaciones de Goiânia (RMP = 2,72; 2,58-2,87), estado de Acre (RMP = 2,05; 1,94-2,16) y región norte (RMP = 3,10; 2,93-3,27). Lo mismo se observó en caso de óbitos por hepatocarcinomas, teniendo por referencia Goiânia (RMP = 3,89; 3,66-4,14), estado de Acre (RMP = 1,79; 1,68-1,91) y región norte (RMP = 4,04; 3,77-4,30). Entre las mujeres indígenas, se destaca el exceso de cáncer cervical, en relación con Goiânia (RMP = 4,67; 4,41-4,93), estado de Acre (RMP = 2,12; 2,00-2,24) y región norte (RMP = 2,60; 2,45-2,75). Las estimativas apuntan a que neoplasias susceptibles de prevención, como la cervical, y vinculadas al subdesarrollo, como la de estómago e hígado, correspondieron a cerca de un 49,4% de los óbitos entre indígenas. Comparados con la población de referencia, la mortalidad por cáncer de hígado, estómago, colorrectal y leucemias fue más que el doble entre los hombres indígenas; por cáncer cervical, estómago, hígado y leucemias estuvo por encima de un 30% entre las mujeres indígenas.

Survival rates of breast cancer and predictive factors: a hospital-based study from western Amazon area in Brazil / Sobrevida do câncer de mama e fatores preditivos: um estudo de base hospitalar do oeste amazônico, Brasil

Abstract Breast cancer survival in Latin America countries is below Central European countries. Hospital-based breast cancer survival studies in western Amazon, Brazil, are lacking. This article aims to estimate hospital-based breast cancer survival in Rio Branco, Acre, and predictor factors. Hospital-based cohort study of all women diagnosed with breast cancer (2007-2012) was proceeded. Information were obtained from medical reports, and follow-up was until 2013. One-, 2- and 5- years breast cancer specific-survival were estimated by Kaplan-Meier method. Crude and adjusted Harzards Ratios (HR) were estimated by proportional Cox regression model. One-, 2-, and 5-year overall breast cancer survival were 95.5%, 83.7%, and 87.3% respectively. Surgery combined to radiotherapy significantly affected 1-, 2-, and 5-year survival (99%, 94%, and 90.6%, respectively) as compared to other treatments (77%,57.1%, and 37.5%, respectively). Comparing to surgery combined to radiotherapy treatment, surgery alone increased the risk of death, independently of age and stage (HR = 7.23;95%CI:2.29-22.83). In Rio Branco, Acre, 5-year breast cancer survival is similar to more developed areas in Brazil. Surgery combined to radiotherapy was independently associated to a lower risk of death as compared to surgery alone and other treatment.

Resumo Na América Latina, a sobrevida de 5 anos do câncer de mama está abaixo dos países da Europa central. Não há estudos de sobrevida de câncer de mama de base hospitalar no oeste da Amazônia brasileira. O objetivo deste artigo é estimar a sobrevida hospitalar de câncer de mama e fatores associados em Rio Branco, Acre. Estudo de coorte de base hospitalar com todos os casos de câncer de mama diagnosticados em Rio Branco (2007-2012). As informações foram obtidas de prontuários. As sobrevidas específicas para câncer de mama foram estimadas para 1, 2, e 5 anos pelo método de Kaplan Meier. As hazards ratios (HR) brutas e ajustadas foram estimadas pela regressão proporcional de Cox. As sobrevidas globais em 1, 2 e 5 anos foram respectivamente 95,5%, 83,7%e 87,3%. A cirurgia combinada à radioterapia afetou significativamente a sobrevida em 1, 2 e 5 anos (99%, 94% e 90,6%, respectivamente) quando comparadas a outros tratamentos (77%, 57,1% e 37,5%, respectivamente). Comparadas à cirurgia combinada, as mulheres submetidas à cirurgia isolada apresentaram maior risco de óbito, independentemente da idade e estadiamento (HR = 7,23; 95%CI:2,29-22,83). Em Rio Branco, Acre, a sobrevida em 5 anos para câncer de mama foi elevada. A cirurgia combinada à radioterapia foi independentemente associada ao menor risco de óbito.

Prevalence and epidemiological profile of Hepatitis B in pregnant women: a population study in a Brazilian Western Amazon city from 2007 to 2015 / Prevalência e perfil epidemiológico da Hepatite B em gestantes: um estudo populacional em uma cidade da Amazônia Ocidental brasileira, no período de 2007 a 2015

Abstract Objectives: this study aimed to describe the epidemiological profile and prevalence of hepatitis B infection in pregnant women living in Rio Branco, Acre, Brazil. Methods: this was a cross-sectional study concerning the prevalence of Hepatitis B in a cohort of women who gave birth in Rio Branco from 2007 to 2015. Data were obtained through health information systems. Pregnant women presenting one or more serological markers or positive molecular biology examination were considered confirmed cases of infections. Infection prevalence, the odds ratio (5% significance) and sociodemographic, clinical, obstetric and neonatal variable frequency distributions were calculated. The student's t-test and Mann Whitney test were applied, as well as the chi-square test or Fisher's exact test, at a significance level of 5%. Results: a total of 62,100 pregnant women were identified for the study period. The prevalence of Hepatitis B in the group was of 0.38% (206 cases), and only 12,5% were diagnosed during the first gestation trimester. A significant difference (p=0.034) in the mean age of infected women was observed when compared to those without infection. The chance of an infected pregnant woman giving birth to a child with a 1st Apgar minute <7 was of 2.01 (CI95%= 1.09-3.71; p=0.995), higher than observed for healthy pregnant woman. Concerning infected patients, the most reported risk exposure was dental treatment (19.2%). Conclusions: the prevalence of Hepatitis B among pregnant women was lower than reported in other national studies. Low Hepatitis B detection during the first gestation trimester was identified, which reinforces the need to intensify early diagnosis during prenatal follow-up, especially due to the severity of the disease and the possibility of vertical transmission.

Resumo Objetivos: descrever o perfil epidemiológico e prevalência da infecção de hepatite B em gestantes residentes em Rio Branco, Acre. Métodos: estudo transversal da prevalência de hepatite B na coorte de mulheres que gestaram em Rio Branco de 2007 a 2015. Os dados foram obtidos através dos sistemas de informação em saúde. Foi considerado caso confirmado de para a infecção a gestante que apresentasse um ou mais marcadores sorológicos ou exame de biologia molecular. Foi calculada a prevalência da infecção, razão de chance (significância de 5%) e distribuição de frequências de variáveis sociodemográficas, clínicas, obstétricas e neonatais. Calculou-se o teste t de Student e Mann Whitney além do teste do qui-quadrado ou exato de Fisher, com significância de 5%. Resultados foram identificadas 62.100 gestantes no período de interesse. A prevalência de hepatite B no grupo foi de 0,38% (206 casos). Destas, apenas 12,5% foram diagnosticadas no 1º trimestre da gestação. Houve diferença significativa (p=0,034) na média de idade das infectadas quando comparadas às sem infecção. A chance de uma gestante infectada ter um filho com Apgar de 1º minuto <7 foi 2,01 (IC95%: 1,09-3,71; p=0,995) vezes maior que uma gestante saudável. Das pacientes infectadas a exposição de risco mais relatada foi o tratamento dentário (19,2%). Conclusões: a prevalência de hepatite B entre gestantes foi inferior à encontrada em outros estudos nacionais. Foi identificada uma baixa detecção de hepatite B no primeiro trimestre gestacional, o que reforça a necessidade de intensificar o diagnóstico precoce durante o seguimento de pré-natal, especialmente pela gravidade da doença e possibilidade da ocorrência de transmissão vertical.

Axillary surgery in breast cancer: acute postoperative complications in a hospital cohort of women of Rio de Janeiro, Brazil / Abordagem cirúrgica axilar no câncer de mama: complicações pós-operatórias agudas em uma coorte hospitalar de mulheres do Rio de Janeiro

Objective: To analyze the incidence of early postoperative complications in women with breast cancer according to the axillary surgery. Methods: An observational study of a cohort of women diagnosed with T1-T2N0M0 clinical stage breast cancer attended at the Brazilian National Cancer Institute from January 2007 to December 2009. The outcome was defined as postsurgical complications in the affected upper limb, such as: axillary web syndrome, winged scapula, paraesthesia and surgical wound, seroma and wound infection. The incidence of simple complications was estimated. The crude and adjusted Odds Ratios, with their respective 95% confidence intervals, were estimated by Multiple Logistic Regression analysis. Results: The incidence of postoperative complications was significantly lower in sentinel lymph node biopsy (axillary web syndrome: 6.0%; paraesthesia: 45.2%; winged scapula: 9.1%; seroma: 28.5%; wound infection: 3.8%) than in axillary lymphadenectomy (axillary web syndrome: 22.5%; paraesthesia: 89.8%; winged scapula: 50.0%; seroma: 69.4%; wound infection: 12.9%). Compared to those who underwent axillary lymphadenectomy, the risk of postoperative complications in those in whom sentinel lymph node biopsy was performed was significantly lower. Conclusion: The sentinel lymph node biopsy technique was an independent protective factor for acute postoperative complications when compared to axillary lymphadenectomy

Objetivo: Analisar a incidência de complicações pós-operatórias precoces em mulheres com câncer de mama de acordo com a cirurgia axilar. Métodos: Estudo observacional de uma coorte de mulheres diagnosticadas com câncer de mama em estágio clínico T1-T2N0M0 atendidas no Instituto Nacional de Câncer do Brasil de janeiro de 2007 a dezembro de 2009. O desfecho foi definido como complicações pós-cirúrgicas no membro superior afetado, tais como: síndrome da rede axilar, escápula alada, parestesia e ferida cirúrgica, seroma e infecção da ferida. A incidência de complicações simples foi estimada. Os Odds Ratios bruto e ajustado, com seus respectivos intervalos de confiança de 95%, foram estimados por análise de Regressão Logística Múltipla. Resultados: A incidência de complicações pós-operatórias foi significativamente menor na biópsia de linfonodo sentinela (síndrome da rede axilar: 6,0%; parestesia: 45,2%; escápula alada: 9,1%; seroma: 28,5%; infecção da ferida: 3,8%) do que na linfadenectomia axilar (síndrome da rede axilar: 22,5%; parestesia: 89,8%; escápula alada: 50,0%; seroma: 69,4%; infecção da ferida: 12,9%). Em comparação com aqueles que foram submetidos a linfadenectomia axilar, o risco de complicações pós-operatórias naqueles nos quais a biópsia de linfonodo sentinela foi realizada foi significativamente menor. Conclusão: A técnica de biópsia de linfonodo sentinela foi um fator de proteção independente para complicações pós-operatórias quando comparadas à linfadenectomia axilar

Infant mortality trend in the city of Rio Branco, AC, 1999 to 2015 / Tendência da mortalidade infantil no município de Rio Branco, AC, 1999 a 2015

ABSTRACT OBJECTIVE Analyze the trend of infant mortality in Rio Branco, state of Acre, from 1999 to 2015. METHODS An ecological observational study of a time series, in which data from deaths from the Information System on Mortality and Births of the Information System on Live Births were used. The annual percentage change was estimated using the Joinpoint software. RESULTS The infant mortality rate decreased from 26.99 in 1999 to 14.50 in 2015 per 1,000 live births, with an annual percentage change of -4.37 (95%CI -5.4- -3.4). When stratified by age components, the neonatal period presented an annual percentage change of -4.73 (95%CI -5.7- -3.7), and the post-neonatal period was -3.7 (95%CI -5.4- -2.0). Avoidability, avoidable causes and poorly defined causes showed a downward trend throughout the period and causes not clearly preventable showed an upward trend until 2008. The group of causes that contributed most to the infant deaths during the period studied was perinatal diseases, followed by malformations, infectious and parasitic diseases, and respiratory diseases. CONCLUSIONS Despite the decreasing trend in infant mortality rates in the capital compared to developed countries, it is relatively high.

RESUMO OBJETIVO Analisar a tendência da mortalidade infantil em Rio Branco, AC, de 1999 a 2015. MÉTODOS Estudo observacional ecológico de série temporal, em que foram utilizados dados de óbitos do Sistema de Informações sobre Mortalidade e Nascimentos do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. Estimou-se a variação percentual anual por meio do software Joinpoint. RESULTADOS A taxa de mortalidade infantil reduziu de 26,99, em 1999, para 14,50, em 2015, por 1.000 nascidos vivos, com variação percentual anual de -4,37 (IC95% -5,4- -3,4). Quando estratificada por componentes etários, o neonatal apresentou variação percentual anual de -4,73 (IC95% -5,7- -3,7), e o pós-neonatal de -3,7 (IC95% -5,4- -2,0). A evitabilidade, as causas evitáveis e as causas mal definidas apresentaram tendência descendente em todo o período e as causas não claramente evitáveis apresentaram tendência ascendente até 2008. O grupo de causas que mais contribuiu para os óbitos infantis no período estudado foi o das afecções perinatais, seguido pelo das malformações, das doenças infecciosas e parasitárias, e do grupo das doenças respiratórias. CONCLUSÕES Apesar da tendência decrescente da taxa de mortalidade infantil na capital, quando comparada à de países desenvolvidos, mostra-se relativamente elevada.